個別面談お申し込みフォーム

わかやま地域課題解決型起業支援事業について、補助金について、起業について、気になっていることについて、ご相談を承ります。
財団へ直接お越しになれない遠方の方などで、Web面談を希望される方にも対応しておりますので、下記フォームからお申し込みください。

なお、ご入力いただいた情報は、本事業に関するご連絡のみに使用させていただきます。

※希望日時は、翌日以降の平日【9:10～12:00、13:00～17:45】をご指定ください。手動でお申し込み受付完了メールをお送りいたします。また、土曜日と日曜日、祝日、年末年始(12月29日～1月3日)は財団がお休みのため、ご対応できません。ご了承くださいませ。

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お名前必須	例）和歌山　太郎
フリガナ必須	例）ワカヤマ　タロウ
電話番号必須	例）0734323220（ハイフンなし）
創業予定地必須	創業を予定されている地域をお知らせください（事業地）。
年代必須	あなたの年代についてお尋ねいたします。
面談の方法必須	ご希望の面談方法を下記から選んでください。財団へ来所して個別面談を希望します。Web個別面談を希望します。
【第1希望】希望される日時必須	面談をご希望される日時と開始時間をご入力ください。例）2021/6/5 15:05（6月5日午後3時5分をご希望の場合）　 :
【第2希望】希望される日時必須	面談をご希望される日時と開始時間をご入力ください。例）2021/6/5 15:05（6月5日午後3時5分をご希望の場合）　 :
【第3希望】希望される日時必須	面談をご希望される日時と開始時間をご入力ください。例）2021/6/5 15:05（6月5日午後3時5分をご希望の場合）　 :
起業予定の事業について簡単にご説明ください。必須	例）令和2年の夏頃から、白浜町で小学生～中学生向けのプログラミングスクールを開業しようと準備を進めています。
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